עולם הרפואה אינו מפסיק להתחדש ולהתקדם, וליצור עבורנו טיפולים ממוקדים יותר, מותאמים אישית ויעילים.
במאמר הזה ניגשנו לבדוק, האם מבוטחי בריאות ממלכתי ושב”נים, יכולים ליהנות מהקדמה והחדשנות הרפואית.
לפי רשות החדשנות, אנו חיים בעידן מרתק בו חלה התפתחות משמעותית בכל תחומי הרפואה (ביולוגיה וגנטיקה), ביופארמה (פיתוח תרופות), מערכות מידע, ביג דאטה ובינה מלאכותית.
ההתפתחויות הללו מאפשרת לצפות ולמנוע מחלות, על סמך הסקת מסקנות מבסיסי נתונים וניתוחים סטטיסטיים.
מהפך ברפואה מותאמת אישית
המהפכה הטכנולוגית הביאה את היכולת רבת העצמה, לפתח אלגוריתם כתוצאה מ-Machine Learning, לנתח מסדי נתונים רחבי היקף ולהסיק מסקנות שיכולות להועיל לנו.
כמו לדוגמא, בינה מלאכותית מאפשרת פיתוח של כלי אבחון למיפוי גנטי שיכול לאבחן שינויים גנטיים, וכך לחזות הופעה של מחלות. או פיתוח אלגוריתם שמפענח בדיקות ויכול לחזות שבץ מוחי.
כך, מותאמים כיום טיפולים ממוקדים ומותאמים אישית לחולי סרטן, מחלות ניווניות, מחלות אימונולוגיות ועוד.
לדוגמא, אם בעבר חולים באותה המחלה קיבלו את אותו הטיפול, הרי שהיום, הודות כל ההתפתחויות הללו, נוצרו כלים להתאמת הטיפול באופן ספציפי לכל מטופל, על סמך הרקע הבריאותי והנתונים הרלוונטיים רק לו.
האם ביטוח בריאות ממלכתי ושב”ן מכסה את הטיפולים החדשניים?
כל אזרח ישראלי שמשלם מס בריאות, זכאי לקבל סל בסיסי של שירותים רפואיים .
בסל הזה אפשר להגיע להתייעצויות וטיפולים רפואיים, להיות זכאים לאשפוז בבית חולים, בדיקות מעבדה, ניתוחים, תרופות וסל שירותים נוסף.
בנוסף לסל הבסיסי, קופות החולים מציעות את האפשרות להצטרף לביטוחים המשלימים ב-2 רמות כיסוי, מה שמרחיב עוד את מסגרת הטיפולים להם המבוטח זכאי.
נכון להיום, סל הבריאות הממלכתי הבסיסי כמו גם ערוצי הביטוחים המשלימים של קופות החולים, אינם תמיד מאפשרים לנו ליהנות מהקדמה והחדשנות בעולמות הרפואה המותאמת אישית.
תרופות רבות מצילות חיים ומאריכות חיים אינן נכנסות לסל הבריאות, וטיפולים רפואיים חדשניים אינם זמינים תמיד לציבור, לא מבחינת אורכי התורים ולא מבחינת התכולה של הטיפול.
מה שאומר, שישנם מקרים בהם ביטוח בריאות ממלכתי וגם השב”נים (הביטוחים המשלימים של קופות החולים) אינם עוזרים למבוטח, בדיוק ברגע בו הוא זקוק לעזרה.
כתוצאה, ישראלים רבים פונים לבדוק את אפשרויות הכיסוי שמציע ביטוח בריאות פרטי.
מה חשוב לבדוק לפני שרוכשים ביטוח בריאות פרטי?
בשנים האחרונות חלה רפורמה מטעם הממשלה, שהביאה להאחדה של פוליסות הבריאות מטעם חברות הביטוח.
בין התועלות של הרפורמה, עולה היכולת לרכוש כיסוי מסוים הדרוש לנו (ולא רכישה של ‘חבילות’ כפי שהיה נהוג), הפוליסה מתחדשת כל שנתיים ויכולה לכלול פרוצדורות רפואיות חדשניות ועוד. למדו איך רפורמת ביטוחי הבריאות עובדת לטובתנו.
כלומר, לנו – המבוטחים, קל יותר להבין כיום מה אנחנו קונים, להחליט מה רלוונטי ומה לא עבורנו, להשוות בין מסגרות הכיסוי בין ההצעות השונות ולבחור את זו שמתאימה לנו.
ככלל, פוליסות הביטוח כוללות כיום 5 מסלולי כיסויים עיקריים:
1. ביטוח לרכישת תרופות
2. ביטוח לניתוחים פרטיים בישראל ובחו”ל
3. ביטוח השתלות
4. ביטוח תאונות אישיות
5. ביטוח מחלות קשות
ביטוח ניתוחים בארץ ובחו”ל במסגרת ביטוח בריאות פרטי
כאשר בוחנים הצטרפות או בדיקה של פוליסת בריאות, כדאי להבין מה כוללות ההרחבות הללו.
למשל,
ביטוח בריאות פרטי לרכישת תרופות מאפשר קבלת כיסוי תרופתי בגובה של מיליוני שקלים, לתרופות חדשות ויקרות מאד, שאינן נכנסות לתקצוב של סל התרופות הממלכתי.
כדאי לבדוק במסלולי הכיסוי התרופתי, את גובה הכיסוי, את תכולת התרופות הנכללות בכיסוי ואת כל ההחרגות.
ביטוח בריאות פרטי להשתלות מאפשר למבוטח לנסוע לתהליך ההשתלה בחו”ל ללא צורך בהמתנה ארוכה, תהליך שמאושר רק במקרים נדירים מאד על ידי משרד הבריאות במסגרת הביטוח הממלכתי או השב”ן.
כדאי לבדוק במסלול ההשתלות, את התנאים בהם צריך לעמוד המבוטח, אילו טיפולים חדשניים כלולים בכיסוי ומהן האותיות הקטנות הנוגעות להחרגות השונות.
ביטוח פרטי מאפשר קבלה של טיפולים חדשניים מחליפי ניתוח, שמציעים פתרונות בחזית החדשנות הרפואית כמו למשל טיפול באבנים בכליות ובמערכת השתן, טיפולים במחלות סרטן, טיפולים אורתופדיים ועוד.
כדאי לבדוק במסלול טיפולים מחליפי ניתוח, אלו פרוצדורות וטיפולים נכללים בכיסוי, מה גובה הכיסוי ומהן ההחרגות לכיסוי.
פעם, ממש מזמן, בערך בשנות ה-60 של המאה הקודמת, לימדו איך לחסוך. לשיעורים הללו קראו ‘כלכלת בית’, והם נלמדו בבית הספר – שמעתם נכון – כחלק ממערכת השיעורים. רוצים לדעת […]
נכון לרגע כתיבת שורות אלו, אפשר כבר ממש להיות בטוחים בקביעה הבאה: 2020 היא אחת השנים המאתגרות ביותר שעברו עלינו. ביחד, וגם כל אחד לחוד. ולא רק בדרך בה אנחנו […]
אזרחים בישראל בעלי תיק ביטוחי, יכולים לבדוק האם הם משלמים יותר מהנדרש דיברנו עם שגיב פלד, יועץ ביטוח פרטי, אודות ישיבת וועדת הכספים שהתרחשה אשתקד. הנתונים שנחשפו באותה ישיבה היו […]
המשפחה הישראלית הממוצעת, מוציאה בממוצע מעל 800 ₪ בחודש על ביטוחי בריאות פרטיים (ביטוח בריאות, ביטוח חיים וביטוח סיעודי). הנה עובדה שאולי תזעזע אתכם – לפני כשנתיים חלה רפורמה בביטוחי […]