ישראל פועלת על פי מדיניות של מדינת רווחה. אחד מהמפעלים הראויים במסגרת הרווחה הוא חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
החוק קובע כי לכל אחד מאזרחי ישראל יש הזכות לקבל שירותי בריאות הנכללים בסל הבריאות, באופן שווה ובהתאם לצרכיו.
כל אזרח מחויב בתשלום דמי ביטוח בריאות דרך המוסד לביטוח לאומי ובתמורה, זכאי לקבל שירותי בריאות באמצעות אחת מקופות החולים לבחירתו.
סביר להניח, שכמו רבים מאזרחי המדינה, גם אתם בחרתם להצטרף לאחת מתוכניות ביטוח הבריאות המושלם של קופות החולים.
תוכניות אלו מוצעות על ידי כל קופות החולים וכוללות תוכניות בסיסית ומורחבת, בתמורה לתשלום דמי ביטוח חודשיים.
שירותי השב”ן כוללים:
חשוב לדעת – התעריפים של תוכניות ביטוחי הבריאות במסגרת השב”ן מפוקחים על ידי משרד הבריאות.
חברות הביטוח מציעות תוכניות ביטוח בריאות פרטיות,
המרחיבות את מסגרות הכיסוי והמפרט של תוכניות ביטוח הבריאות המוצע על ידי קופות החולים.
ביטוח בריאות פרטי ניתן לרכוש במסגרת פרטית או כחלק מקבוצה.
קרא גם: ביטוח בריאות מומלץ
פוליסת ביטוח בריאות פרטית:
זאת כמובן בהתאם לנתונים והתנאים המופיעים בפוליסה.
המחיר נקבע על פי הגיל ומצב הרפואי של המבוטח, שנמסר לחברת הביטוח בתהליך חיתום.
המחיר נקבע בנוסף, על פי המפרט הרצוי לכיסוי, כלומר, עד כמה בחרתם להגדיל את מסגרת הפוליסה הפרטית לרכישה של שירותים רפואיים, מסגרות מורחבות ואפשרויות טיפול נוספות.
על מנת להעריך את העלות של הפרמיה החודשית בהתאם לסיכון הצפוי לתביעה, חברות הביטוח יבקשו מכם לעבור תהליך הנקרא חיתום.
בתהליך החיתום תקבלו שאלון מפורט על מצב בריאותכם, כמו גם שאלות אישיות. על פי חוק, עליכם לענות באופן כנה על השאלות הללו, ולפעמים,
תידרשו אפילו להציג מסמכים התומכים בתשובות.
למה כדאי להקפיד לענות תשובות המשקפות את המצב באופן אמיתי?
במידה וחברת הביטוח תמצא שהמידע שמסרתם שקרי או חסר, היא יכולה להקטין את סכומי הכיסוי ואפילו לסרב לשלם כלל.
הצעד ראשון – בדיקה של פוליסות ביטוח הבריאות שכבר רשומות על שמכם
על פי ממצאים שפורסמו על ידי רשות ההון, מיליוני שקלים משולמים מדי שנה, לפוליסות ביטוח כפולות ואפילו משולשות – על אותם הכיסויים בדיוק!
המצב הזה, שנקרא ‘כפל ביטוחי’ נפוץ במיוחד ברכישה של ביטוחי בריאות, וגם במקרה של רכישת פוליסות ביטוח חיים וביטוח תאונות אישיות.
איך זה קורה?
גופים שונים מאפשרים לרכוש ביטוחי בריאות, ובהם קופות החולים וחברות הביטוח, ואליהם מצטרפים גם מקומות העבודה, המאפשרים רכישה של ביטוחי בריאות קבוצתיים.
מכאן, שפוליסות ביטוח הבריאות מכילות מפרט של שירותים רפואיים ומונחים ביטוחיים כפולים, אותם רוב האנשים לא תמיד יודעים ‘לקרוא נכון’.
מכאן, מהירה הדרך לרכישה אמוציונאלית של פוליסת בריאות נוספת ומיותרת, מבלי לבדוק את תכולת הפוליסות השונות שכבר קיימות.
הר הביטוח הוא מקום טוב להתחיל בו את הבדיקה.
הפלטפורמה הזו שמוגשת לציבור על ידי רשות שוק ההון, הביטוח והחיסכון במשרד האוצר, מאפשרת לחפש ולאתר את כל הביטוחים הרשומים על שמכם.
פנו לקופות החולים, לסוכני הביטוח ולמקומות העבודה, שקרוב לוודאי, יספקו לכם את כל הפרטים על פוליסות הביטוח שברשותכם.
הצעד השני – בחירת פוליסת ביטוח הבריאות המתאימה ביותר לצורך (ולכיס)
בחירה בכיסוי הבריאות הנכון לכם ולמשפחה מורכב משיקולים אמוציונאליים, וגם על בסיס מצב קיים.
כאן, כדאי להפעיל שיקול דעת מושכל ולהבין לאילו מצבים רפואיים תרצו להיערך, עד כמה תרצו להרחיב את סל השירותים והאם ישנו סיכוי מוערך לשינוי במצב הרפואי בעתיד.
בכל הנוגע לרכישה של פוליסת בריאות מורחבות – השמיים הם הגבול, מה שמוביל לתשלומים יקרים, לפעמים יקרים מאד בסל ההוצאות המשפחתי.
שימו לב מה ההרחבות החיוניות לכם ומה העלות ולא פחות חשוב – האם המחיר המוערך של הפוליסה היום, הולך להשתנות בעתיד.
פרטים חשובים מאד שכדאי לבדוק בנוסף הם גובה ההשתתפות העצמית, הרקע של חברת הביטוח, המלצות או ביקורות בנוגע לשירות ועד כמה היא מנוסה בניהול תביעות של ביטוח בריאות.
רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון של משרד האוצר פיתחה כלי להשוואה בין פוליסות ביטוחי הבריאות – מחשבון ביטוח בריאות.
באמצעות המחשבון, כמו גם כלי השוואה נוספים הקיימים בשוק, ניתן להשוות בקלות בין הצעות שונות לרכישה של פוליסות בריאות עבור שירותים רפואיים שונים:
המחשבון של משרד האוצר יאפשר לכם לבדוק את התשלום לא רק נכון לעכשיו, אלא גם בעתיד הרחוק. מאחר וביטוח בריאות הוא מוצר ארוך טווח, ייתכן מאד שתגלו שחברת ביטוח אחת מאפשרת תשלום מינימלי עכשיו – אבל כזה שתופח למדדים גדולים בהרבה בעתיד.
בנוסף, בדקו מה כוללת הפוליסה ומה ציון השירות לו זכתה חברת הביטוח.